10月底，本報(bào)讀者熱線（025－84701119）接到淮安市淮陰區(qū)果林社區(qū)居民反映：“社區(qū)醫(yī)生‘變壞了’，放著治療高血壓、糖尿病的低價(jià)藥不開，卻一個(gè)勁地推薦高價(jià)藥，這不是加重患者負(fù)擔(dān)、想多拿提成嗎？”針對群眾疑問，記者前往淮陰區(qū)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明察暗訪。

　　政府辦實(shí)事、醫(yī)院開好藥，可有人嫌負(fù)擔(dān)重

　　10月25日上午10點(diǎn)多，記者來到淮陰區(qū)果林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。門診大廳里，就診者寥寥無幾。

　　記者在藥房窗口探頭問道：“治療糖尿病口服藥有幾種？價(jià)格各是多少？”

　　“3種�！彼幏抗ぷ魅藛T答：“二甲雙胍8.47元一盒、格列吡嗪11.8元一盒、泰白二甲雙胍14.78元一盒，你要哪種？”

　　“我要最便宜的�！庇浾叽鸬馈Ｋ�疑惑地瞥了記者一眼，從藥架上取出一個(gè)白色塑料瓶，晃了晃：“這種二甲雙胍一瓶36顆，只要2.35元�！�

　　“藥便宜，療效不差吧？”記者問道。對方還沒回答，邊上等待取藥的一位老者接過話茬：“不差。我是患高血壓、糖尿病的老病號，每月來開‘兩病’藥。前幾年，每次處方藥價(jià)格20多元，報(bào)銷一半、自付一半，每月15元藥錢足夠了�？山衲暌詠�，醫(yī)生盡勸開好藥，說是給群眾辦實(shí)事。你看，我這張?zhí)幏缴系乃?0多元，自付得40多元�！�

　　他指著處方對記者說：“我因?yàn)楦哐獕阂呀?jīng)吃了五六年卡托普利片，100顆才2.72元，自付1.36元，效果挺好。如今換成苯磺酸氨氯地平片，一盒14顆23.56元，每月得兩盒，自費(fèi)23.56元。一年算下來，要多花幾百元藥費(fèi)�！�

　　“有事找醫(yī)生說，別耽誤別人拿藥！”藥房工作人員這時(shí)提醒道。

　　記者隨機(jī)走進(jìn)倪前高醫(yī)生診室，打聽最貴與最便宜胰島素的價(jià)格，好比較自付金額。他打開電腦，調(diào)出同一患者相差8個(gè)月的兩張?zhí)幏健��?/p>

　　患者孫某蘭，今年1月20日開胰島素注射液和精蛋白鋅胰島素各兩支，藥品金額95.24元，報(bào)銷一半，自付47.62元。

　　10月5日，孫某蘭開門冬胰島素4支，藥品金額308.48元。開乙類藥需先自付5%，余下的報(bào)銷一半后，孫某蘭又自付146.53元。

　　“自付部分相差百元，難道后來開的胰島素效果更好？”記者問。

　　“應(yīng)該吧。這是今年市政府為群眾辦實(shí)事而新增的醫(yī)保貴藥。之前，享受居民醫(yī)保的‘兩病’患者只能開便宜藥，否則醫(yī)保不報(bào)銷�！蹦咔案哒f。

　　記者接著說：“剛剛在藥房窗口，有人說你們盡開高價(jià)藥。”倪前高聽后嘆口氣，不無苦惱地說：“哪是我們推銷高價(jià)藥，是上面分的任務(wù)。你看，這邊患者懷疑我們開藥拿提成，經(jīng)常發(fā)生口角，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張；那邊，我們又因完不成‘兩病’支出考核任務(wù)，月月被醫(yī)保部門扣錢，真是‘兩頭不落好’。”

　　“扣醫(yī)生錢？”記者追問。“不，扣醫(yī)院（衛(wèi)生服務(wù)中心）錢�！彼�隨即正色道，“不談病情以外的事！”

　　用好藥不“達(dá)標(biāo)”，多家醫(yī)院被扣錢

　　醫(yī)保部門扣醫(yī)院什么錢？

　　記者輾轉(zhuǎn)找到一份淮陰區(qū)醫(yī)療保障局4月1日印發(fā)的《關(guān)于將居民“兩病”與門診統(tǒng)籌基金掛鉤支付的通知》。

　　淮安市今年下達(dá)淮陰區(qū)完成90786位“兩病”（即高血壓、糖尿�。┗颊摺⒗塾�(jì)884萬元醫(yī)�；�金支出任務(wù)。區(qū)醫(yī)保局又將884萬元“兩病”醫(yī)�；�金分?jǐn)偟饺珔^(qū)24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要求將此作為重大惠民任務(wù)，于年底前足額花在“兩病”患者身上。

　　淮陰區(qū)醫(yī)保局逐月考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩病”醫(yī)�；�金支出進(jìn)度，并與所撥付門診統(tǒng)籌基金掛鉤。也就是說，醫(yī)院為“兩病”患者開的合規(guī)貴藥費(fèi)用越“達(dá)標(biāo)”，每月所得門診統(tǒng)籌費(fèi)用就越多；如果超額，年終決算還有“加點(diǎn)”獎(jiǎng)勵(lì)。反之，則按月扣減其門診醫(yī)保費(fèi)用。

　　在了解這項(xiàng)“掛鉤政策”后，當(dāng)天下午，記者返回果林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，公開采訪該中心主任羅金�！白屷t(yī)生開好藥、開貴藥，很難嗎？”記者不解地問。

　　“合理用藥第一位！醫(yī)生畢竟不是賣藥的�！绷_金介紹，今年，區(qū)里分給他們中心31萬元“兩病”基金支出任務(wù)。由于地處城郊接合部，周邊大醫(yī)院多，該中心就診量本來就不大，加之轄區(qū)內(nèi)“兩病”患者較少，結(jié)果月月完不成“兩病”基金支出考核指標(biāo)、月月被扣錢。“我就是下不了狠心逼醫(yī)生開高價(jià)藥，才拖了全區(qū)‘兩病’工作的后腿�！彼�自責(zé)道。

　　“被扣錢的醫(yī)院多嗎？”她搖搖頭，默默遞給記者一張紙。這是份《2021年1月1日至10月20日全區(qū)城鄉(xiāng)居民“兩病”任務(wù)完成表》，上面顯示，完成率低于50%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有4家，果林衛(wèi)生服務(wù)中心在24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中排名倒數(shù)第二，完成率為43.05%。

　　排名墊底的是營中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。因其緊鄰市區(qū)，前來就診的“兩病”患者更少，同期完成率只有27.79%，也是月月被扣錢。為此，該中心主任史繼紅已兩次被有關(guān)部門“約談”。

　　史繼紅在電話中告訴記者：“被批評、被扣錢，我都認(rèn)，但我絕不人為增加‘次均費(fèi)用’，更不造假圖‘面子’，那樣會(huì)給本就不富裕的患者增加負(fù)擔(dān)。要知道，很多患者才脫貧不久�！�

　　傍晚，記者來到漁溝中心衛(wèi)生院。

　　“我們服務(wù)人口分別是果林和營中社區(qū)人口的3倍，又是區(qū)域醫(yī)療中心，門診量較大，即使這樣，同期‘兩病’任務(wù)完成率也只有85.26%。雖然沒被扣錢，但估計(jì)明年日子也不好過�！痹洪L李霞坦承，“‘兩病’患者好藥用量上升，一靠醫(yī)保部門及時(shí)增補(bǔ)好藥品種，二靠內(nèi)部加壓突擊完成，均不可持續(xù)。最近醫(yī)保部門要求，明年醫(yī)院集中帶量采購的不同品種、品規(guī)藥品數(shù)量不得低于今年。也就是說，今年‘兩病’患者用的貴藥和廉價(jià)藥，明年采購一點(diǎn)不能少�？山衲曩F藥的增長是靠高壓和非常規(guī)手段完成的，在患者人數(shù)相對穩(wěn)定的前提下，明年采購回來的這些貴藥，賣給誰？”

　　10月26日上午，記者又暗訪同期超額完成“兩病”基金支出任務(wù)的幾家衛(wèi)生院。相關(guān)人員透露“完成任務(wù)”的“四招”：一是本區(qū)域“兩病”患者多，宣傳發(fā)動(dòng)也要到位；二是給村醫(yī)下“死命令”，村醫(yī)帶患者到衛(wèi)生院開貴藥，則給予其獎(jiǎng)勵(lì)；三是給衛(wèi)生院醫(yī)生下考核硬指標(biāo)，獎(jiǎng)懲與之掛鉤；四是個(gè)別醫(yī)院涉嫌作假，為患者開高價(jià)藥后，其自費(fèi)部分由醫(yī)院埋單。

　　好事“辦過頭”，可能變成煩心事

　　10月26日下午，記者來到淮安市醫(yī)保局待遇保障處，向該處處長耿志翔通報(bào)淮陰區(qū)“兩病”考核中有關(guān)情況。

　　“具體我不清楚。即使屬實(shí)，這也并非市里統(tǒng)一要求。”耿志翔說，今年市委、市政府從并不寬裕的醫(yī)�；�金中擠出5000萬元，用于提高全市50多萬名“兩病”患者的用藥待遇，讓享受居民醫(yī)保的患者也能少花錢、吃好藥，這被列入今年市政府“為民辦十件實(shí)事”項(xiàng)目，群眾為之叫好。

　　他翻開一份文件對記者說，以往“兩病”患者大多吃幾塊錢的老藥，如今吃的是最新版國家藥品目錄里的新藥，甚至是甲類好藥，藥是貴了，但藥效更好，醫(yī)保報(bào)銷也更多。2020年以前，“兩病”患者門診開藥每年300元封頂，如今，單病種年報(bào)銷800元，“兩病”年報(bào)銷1200元，報(bào)銷比例提高到50%�！斑@是不是給患者造福？”

　　記者答“是”，繼而問：“市里有沒有下達(dá)‘兩病’基金支出考核任務(wù)？”耿志翔回憶說：“沒有！僅將5000萬元醫(yī)�；�金分解到縣區(qū)，便于他們掌握而已。從來沒有要求將完成情況與門診統(tǒng)籌基金結(jié)算掛鉤，更沒有讓扣醫(yī)院錢！”

　　“你了解一下，再下結(jié)論。”一旁的朱處長提醒他。

　　“沒事。要是有，可能也就淮陰區(qū)獨(dú)一家。盡管出發(fā)點(diǎn)是好的，但掛鉤考核、扣醫(yī)院錢不對！”耿志翔接著說道，“這也提醒我們，辦實(shí)事要考慮群眾感受和實(shí)際效果。對經(jīng)濟(jì)條件差或藥物依從性差的患者，要本著自愿原則，提供藥品多樣化選擇，不能一廂情愿強(qiáng)調(diào)讓他們吃好藥，好心辦壞事�！�

　　記者又問起“兩病”藥品帶量采購問題。耿志翔說：“這歸醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購處管，我來叫人�！辈灰粫�(huì)，該處副處長嚴(yán)定保前來告訴記者：“藥品帶量采購權(quán)在省平臺，市里只負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)。”

　　11月15日，記者先后接到淮陰區(qū)果林、營中兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打來的“報(bào)喜”電話：“上個(gè)月的門診統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)剛撥下來，是按今年1月至8月份基金支付平均額80%預(yù)付的，第一次沒有因?yàn)椤畠刹　�基金任�?wù)未完成而被扣錢。”（林 培）

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