原題：零墊付、零跑腿！好“孕”再加碼

江蘇省內異地分娩費用實現(xiàn)“即生即報”

近期，江蘇省醫(yī)保局印發(fā)《關于開展省內生育住院分娩醫(yī)療費用直接結算工作的通知》，明確自2025年9月17日起，我省參保的孕產婦在省內生育定點醫(yī)療機構住院分娩醫(yī)療費用實現(xiàn)直接結算。

試運行以來全省已有百余人享受異地刷卡結算

記者了解到，自9月11日試運行以來，全省已有103人享受生育分娩費用異地刷卡結算，直接結算費用達99.56萬元。

試運行期間，鹽城濱海居民醫(yī)保參保人員余女士，在徐州豐縣人民醫(yī)院順產誕下“蛇年寶寶”，出院結算生育醫(yī)療費用合計6253.62元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付4193.63元，財政補助1811.99元，個人支付248元。

據(jù)介紹，以往參保孕產婦因各種原因需要在異地生育，由于醫(yī)保信息系統(tǒng)尚未實現(xiàn)生育費用直接結算，導致參保人員無法在出院時直接刷卡結算，需要先自費墊付費用，再通過線上渠道或回到參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口申請辦理報銷業(yè)務，為剛剛生產的寶媽們帶來諸多不便。

現(xiàn)在醫(yī)保部門通過升級改造信息系統(tǒng)，協(xié)同定點醫(yī)療機構升級優(yōu)化服務，實現(xiàn)省內異地生育聯(lián)網(wǎng)結算，不僅打破地域壁壘，而且縮短報銷周期，為孕媽們卸下“奔波之重”，消解“墊付之憂”，實現(xiàn)了“零墊付、零跑腿”。

凡參加我省基本醫(yī)療保險并正常享受醫(yī)保待遇的參保人員，包括符合條件的參保女職工、靈活就業(yè)參保人員、領取失業(yè)金代繳醫(yī)保參保人員、居民醫(yī)保參保人員等，在省內已開通異地就醫(yī)直接結算服務的生育定點醫(yī)療機構，所發(fā)生的順產、助娩產、剖宮產費用均可實現(xiàn)直接結算。

省內住院分娩醫(yī)保服務有哪些新升級？

一是直接結算“免備案”，異地生育更省心。

省內基本醫(yī)療保險參保人員在省內生育定點醫(yī)療機構結算住院分娩醫(yī)療費用時，無需辦理異地就醫(yī)備案或生育備案手續(xù)，持醫(yī)保電子憑證或社?？?，即可實時享受生育分娩費用報銷待遇。

這里特別要提醒的是，異地生育與異地就醫(yī)不同，“免備案”僅限于符合條件的參保人員異地生育住院分娩的情形，且待遇不受影響；但是長期異地居住人員、臨時外出人員因疾病外出就醫(yī)，需要在異地定點醫(yī)藥機構刷卡直接結算醫(yī)療費用，仍需按照相關規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

二是報銷待遇“不降點”，醫(yī)?；菝窀N心。

省內生育分娩費用直接結算時，執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍目錄和就醫(yī)地醫(yī)藥價格及有關規(guī)定，執(zhí)行各地就醫(yī)零星報銷待遇，異地生產不降低報銷待遇。

三是財政補助“自動享”，費用保障全方位。根據(jù)我省今年出臺的孕產婦住院分娩醫(yī)療費用財政補助有關政策，孕產婦在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院分娩目錄范圍內費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助按規(guī)定支付后，剩余個人自付部分由財政給予補助，且無需個人申請，在刷卡結算時直接享受相應待遇，切實降低參保人員生育成本。（孫蘇靜）

來源：南京晨報

分享讓更多人看到